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文章來源：北京四達人事代理 時間：2018-05-29
補充醫療保障——辦理指南
員工就醫后，在次年1月10日以前持所需單據到各所屬業務部填寫《醫療保障索賠申請單》進行理賠（長期駐外員工可通過快遞或掛號信形式，將理賠單據郵寄至業務部相關負責人處）。
業務部相關人員將對員工提供的單據進行審核，員工單據將會由業務部盡快送至醫保中心進行理賠。
醫保中心收到理賠單據后，理賠金將在10個工作日內由財務部打入員工中行賬戶內。員工也可通過網站進行理賠情況的查詢。
報銷須知
一． 醫院的選擇
a) 員工：藍本4家、A類醫院、醫保定點專科醫院（限專科病）、醫保定點中醫醫院
19家A類醫院名單：
協和醫院、同仁醫院、友誼醫院、宣武醫院、人民醫院、北京大學第三醫院、北京大學第一醫院、廣安門醫院、積水潭醫院、朝陽醫院、健宮醫院、良鄉醫院 、中日友好醫院、北京中醫醫院、北京大學首鋼醫院、北京市大興區人民醫院、北京天壇醫院、北京市石景山醫院、北京世紀壇醫院(原北京鐵路總醫院)。
注：北京世紀壇醫院(原北京鐵路總醫院)為２００８年１１月新增A類醫院。
b) 子女：二級（含）以上公立醫院或兒童醫院
二． 藥量的限制
急診3天，門診7天，慢性病14天
三． 自負比例的含義
a) 自負8%：單項檢查費、治療費超過200元需個人承擔8%，B超超過90元需個人承擔8%
b) 自負10%：部分藥品（乙類藥）需個人承擔10%
c) 自負30% ：貴重醫用材料等需個人承擔30%
四． 超標醫療收費服務
超標醫療收費服務不在基本醫療保險報銷范疇，包括特需醫療、國際醫療部、整形科等發生的醫療費用均不報銷。
五． 子女報銷
a) 報銷條件：符合國家計劃生育政策18周歲以下的獨生子女（含雙胞胎）
b) 報銷項目：藥費(可報銷《基本醫療（工傷）保險》內用藥以及兒童專用藥 )、化驗費、檢查費、手術費、輸血費（5項）
c) 外地戶口子女報銷：首次報銷需提供戶口本復印件，采用一年一地的報銷原則
d) 持分割單報銷：分割單原件和所有單據的復印件，實賠額不超過花費的100％
六． 女工生育
a) 醫院的選擇：藍本 4 家、 A 類醫院、醫保定點專科醫院
b) 圍產、生育費用的報銷比例為 100% ，封頂 8000 元 / 年，報銷時需提供藍本、結婚證、北京市生育證、嬰兒出生證、診斷證明等復印件
c) 入院生育需攜帶藍本和北京市生育服務證交至醫院，生育費用直接和醫院結算
d) 生育津貼的辦理：詳見生育津貼專欄 詳情>>
e) 計劃生育：藍本、結婚證、計生診斷證明
f) 男女職工優生優育及不孕不育相關的檢查治療費用不在報銷范圍內
七． 異地就醫
a) 異地安置：就診醫院3家，北京1家，異地2家
b) 異地就醫：只能看急診，二級（含）以上的醫保公立醫院就診，報銷時需提供單位出具 的出差證明或探親證明（蓋章有效）
八． 提供單據
a) 門診：
i. 門診醫療費用專用收據：機打收據，手寫無效；要有發票號、手冊號和“上傳”字樣
ii. 醫保專用處方、藥費明細單：實名制報銷，基本信息不允許涂改
iii. 結果報告單
iv. 治療明細單：機打有效，手寫明細單需加蓋醫院收費處公章
v. 疾病診斷證明書、病歷復印件等
b) 急診：
i. 所需單據同門診
ii. 收據加蓋急診章
iii. 急診診斷證明
c) 住院：
i. 住院醫療費用專用收據
ii. 住院醫療費用結算單（分割單）
iii. 住院醫療費用明細單
iv. 出院診斷證明
注：醫療費報銷收據須提供原件，收據丟失將無法報銷，請您妥善保存。
九． 報銷時限
a) 每年3月1日至次年1月10日前
b) 離職員工需在離職前將在職期間發生的醫療費用報銷完畢
十． 理賠時限
FESCO自收單之日起１０個工作日理賠完畢，報銷高峰期１５個工作日理賠完畢．
特別提醒：
自2007年7月1日起，北京市將實行參保人員門診就醫實名制，參保市民到定點醫院看病時，必須拿著貼有"條形碼"的《北京市醫療保險手冊》，經確認身份后才能獲取醫保處方及票據，否則將不能享受醫保待遇。根據社醫保規定，若7月1日后沒有拿貼有"條形碼"的藍本看病則視為自費，不予報銷。
報銷醫療費用所提供的收據、醫保處方、明細單、化驗單、診斷證明、病歷等單據的基本信息（姓名、年齡、性別、單位），均不允許涂改，但凡有涂改現象，單據一律不予報銷，不予退回。重要單據請您在報銷之前復印留存。
如患內分泌類疾病、心腦血管類疾病、骨科類疾病，醫保中心可能會需要您提供醫院開具的相關疾病診斷證明和詳細病歷。
因外傷、中毒等情況產生的醫療費用需附個人情況說明并加蓋單位公章。
因交通事故產生的醫療費用需提供交管局出具的《交通事故責任認定書》。
就醫注意事項
一． 在門急診就醫時最重要的是什么？
答：在就醫前先確定就診醫院是自己選擇的定點醫院。就醫時須攜帶"北京市醫療保險手冊"是參保病人門急診就醫最重要的步驟。如不出示"手冊"，在具備門診費用上傳醫院發生的費用將不能報銷，醫生很可能會把您當作自費病人開自費藥物和自費診斷、治療項目，造成費用的拒報從而導致您的損失。而且，當您出示"手冊"后，個別醫院的部分診療項目收費還可以享受低于一般標準的待遇。
二． 醫療保險對患者門急診開藥量有哪些規定？
答：醫療保險政策對醫院、參保人都規定了開藥要遵守"門診開藥量急性病不得超過三日量，慢性病不超過七日量，行動不便的不超過兩周量"，違反上述規定會導致醫保中心在審核單據時對超出規定的藥量進行拒報，從而導致您的損失。
三． 門、急診就醫時的單據應如何整理，保存？
答：在門急診就醫時為避免報銷時的不便，應注意以下幾個問題：
1．在醫院檢查、治療并產生檢查、治療費用的，應向醫院索要檢查、治療費用明細單。按照醫療保險相關規定，如檢查治療費無明細單會導致醫保中心退單，導致您的費用審核時間延長甚至拒付。
2．按照醫保規定，在門急診的處方底方上應附有藥品明細單，沒有條件開具藥品明細單的醫院處方底方上的藥品也要有逐一劃價。因此，為了加快您的報銷周轉時間，請確定藥品明細單粘貼在底方上。
3．每一次就醫都應確定處方上的劃價金額（藥品明細單金額）與收據上藥費金額一致。若出現各處方底方（藥品明細單）上的金額與當日就醫的收據不一致，會導致報銷時退單甚至拒付。
4．門診收費收據上打印的內容應當有三項：發票號（與收據號一致）、上傳字樣、醫保手冊號，請您在交費后仔細核查，如果沒有，請向醫院索要，否則不予報銷。
四． 員工自行去醫保定點藥店購藥能否報銷？
答：員工自行去定點藥店購藥是不能報銷的。您一定要去定點醫療機構看病，同時必須有醫院開具的加蓋外購藥印章的處方才可以去定點藥店買藥，否則醫療保險不予支付。
